乳児湿疹

乳児期に生じる湿疹病変を総称して乳児湿疹といいます。この時期は先天性、遺伝性を含めた様々な原因で湿疹病変を起こしやすいです。生後3ヵ月ごろまでの湿疹は、頭皮やおでこ、ほほなど皮脂の分泌が多い顔、また首や太もものつけ根など、皮膚がこすれやすい部分にできやすい皮疹です。過剰な皮脂の分泌、乾燥、汗による皮膚の炎症が原因となる事が多いです。清潔と保湿が重要となります。赤ちゃんの顔は専用の石鹸や低刺激性のものを使用し、皮疹の出来やすい部位や洗いにくい部位なども清潔にする事が予防になります。石鹸で洗った後はしっかりと洗い流すことも重要です。またお風呂上り後などの保湿も大切なケアです。乳児がよく罹患する皮膚炎に口なめ、おむつ皮膚炎、脂漏性皮膚炎、白癬、皮膚カンジダ症などがあります。

アトピー性⽪膚炎

皮膚状態が良くなったり、悪くなったりを繰り返し、強いかゆみのある湿疹が認められます。アトピー素因(血縁者に喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、アトピー性皮膚炎にかかったことがある。患者様自身がいずれかにかかったことがある。IgE抗体ができやすい)や皮膚バリア機能の低下を背景に、皮膚の乾燥、そう痒を伴う紅斑、丘疹、痂皮を認めます。皮疹は左右対称性で乳幼児期に好発し、慢性、反復性に経過し、苔癬化をきたします。ある程度年齢的な特徴があり、乳児期は頭や顔に始まり、次第に体や手足に広がっていく傾向があります。幼小児期は首や手足の関節の内側に皮疹ができやすい傾向があります。思春期や成人期は上半身(頭、首、胸、背中)の皮疹が強い傾向があります。検査では白色皮膚描記症や、血液検査IgE高値、好酸球の上昇、TARCの上昇を示します。

伝染性軟属腫(⽔いぼ)

ポックスウイルスに属する伝染性軟属腫ウイルス (MCV) の感染により臍窩をもつ半球状の丘疹をきたす疾患です。表面は平滑で中心臍窩のある、光沢を帯びた1~5mm程度の小丘疹で、ピンセットなどで圧迫すると白色の粥状物質が臍窩から排出されます。これはウイルス感染を受けて変性した細胞塊で軟属腫小体(molluscum body)と呼ばれます。この軟属腫小体が皮膚に接触することで次々に伝播していきます。特に小児好発し、夏季に流行します。患児との接触による直接感染が主ですが、保育所・幼稚園や学校のプール、スイミングスクールでビート板、タオルなどを介した間接感染もみられます。外傷や乾燥など皮膚が障害されている部位から感染し、表皮細胞内でウイルスが増殖します。特に、アトピー性皮膚炎などの皮膚疾患があると、皮膚のバリア機能が低下しているため感染しやすく、掻破によって急速に増加し、播種状になる場合もあります。粥状内容物が周囲皮膚に付着し、次々と自家感染します。

とびひ

「とびひ」とは伝染性膿痂疹のことで、主にA群β溶連菌や黄色ブドウ球菌が表皮に感染することにより痂皮や水疱を生じる感染症です。接触により、火事の飛び火のように広がるため、それをたとえて「とびひ」というのです。あせも、虫刺され、湿疹などをひっかいたり、小さな外傷に二次感染を起したりして「とびひ」になります。虫刺部位や擦過傷のある部位、アトピー性皮膚炎や湿疹を基礎に持つ患者さんに罹患する場合が多いです。感染力が強く、皮疹の内容物が触れることで患者さん自身や他者へ新たな病変を形成します。自分の病変を悪化させたり、他人にうつしたりする恐れがありますので、プールや水泳は完全に治るまでは禁止です。これの点に関して、日本臨床皮膚科医会、日本小児皮膚科学会が共同で統一見解を出しています。

⾍刺され

昆虫に刺されて生じる皮膚炎の総称を虫刺症といいます。いわゆる「虫刺され」です。「虫さされ」によって生じる皮膚症状には、大きく分けると痛みとかゆみがあります。痛みには虫が皮膚を刺すことによる物理的な痛みと、皮膚に注入される物質の化学的刺激による痛みがあります。かゆみは皮膚に注入された物質に対するアレルギ-反応によって生じます。アレルギー反応には主に即時型反応と遅延型反応があります。即時型反応は、虫の刺咬を受けた直後からかゆみ、発赤、じんま疹などが出現し、数時間で軽快する反応です。遅延型反応は、虫の刺咬を受けた1~2日後にかゆみ、発赤、水ぶくれなどが出現して、数日~1週間で軽快する、という反応です。このアレルギー反応は、虫に刺された頻度やその人の体質によって症状の現われ方に個人差が大きいのが特徴です。掻破することで起こる伝染性膿痂疹、マダニが媒介するライム病、ハチ刺症によるアナフィラキシーショックに注意が必要です。また疥癬やシラミ症など節足動物による皮膚障害も皮膚疾患の対象です。

ウイルス感染症

ウイルス感染症は免疫能が低い小児は多く疾患があります。小児のウイルス感染は「突然、高熱や倦怠感などの全身症状とともに全身に発疹が出現する感染症」と定義されています。主なものにヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、コクサッキーウイルスA群やエンテロウイルス71型などが原因の手足口病、麻疹、風疹、ヒトパルポウイルスB19による伝染性紅斑 (りんご病)、伝染性軟属腫 (水いぼ) などがあります。麻疹、風疹、水痘などのように感染しやすい疾患は要注意です。麻疹、水痘は空気感染、接触感染、飛沫感染でうつりますので、隔離が必要です。風疹は飛沫感染、接触感染です。それぞれの疾患で感染しやすい期間があります。いずれも抗体のない場合には感染しやすいため、その対策が必要です。